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11511181MB1984355G/2022-00002
主题分类
发布机构
阆中市医疗保障局
成文日期
2022-04-28

2022年阆中市医疗保障工作要点

时间:2022-04-28 | 来源:阆中市医保局

2022年,我局工作总体思路和要求是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,省委十二届历次全会、南充市委七届历次全会和阆中市委十四届历次全会精神以及国、省、南充市医疗保障工作会议精神,在市委市政府和上级医疗保障部门的坚强领导下,立足以人民为中心的发展思想,深入贯彻《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,突出党建引领,坚持系统思维,强化建设赋能,推动改革创新,坚持一盘棋、一股劲、一条心,不折腾、不懈怠、不畏难,主动担当、开拓进取,全面推动医疗保障事业高质量发展,扎实推进市委“136”总体发展战略,以实际行动和优异成绩迎接党的二十大及省第十二次党代会胜利召开。

一、坚持党建引领,推动医保高质量发展

(一)夯实思想理论根基。领导班子落实党建“第一责任人”和“一岗双责”制度,带头深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想,做到“常修常炼,常悟常进”;引导全体干部职工树立“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,捍卫“两个确立”,巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,常态化开展党史学习教育和“我为群众办实事”实践活动,确保全局上下方向一致、目标一致、行动一致。

(二)加强机关组织建设。全面加强基层党组织建设,按期完成局机关支部和医保中心支部的换届工作。认真落实“三会一课”等制度,定期召开支部党员大会、支委会、党小组会,按时上好党课,扎实开展主题党日活动,严肃党内政治生活,开好民主生活会和组织生活会,严格党员民主评议。进一步落实局、中心领导班子及机关股室负责人定期向局党组党建述职述廉制度,深化拓展医保党建品牌的特色和内涵,实现党建与业务深度融合,充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范带头作用,提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。

(三)强化党风廉政建设。贯彻落实十九届中央纪委六次全会、省纪委十一届六次全会、南充市和阆中市纪委全会精神,全面落实党风廉政建设责任制。加强意识形态阵地建设和管理,防范和化解医保领域意识形态风险。持续巩固党史学习教育成果,全面落实以案促改、巡察整改、系统治理工作目标,打造医疗保障机关文化,开展经办机构内部审计工作,持续推进“三违规”问题专项整治,坚持系统推进,抓好作风养成,抓实警示震慑,牢记使命担当,筑牢基金安全防控体系,树立医疗保障新形象。

(四)扎实推进作风整顿。以深入学习习近平总书记有关作风建设重要论述和贯彻落实各级相关会议精神为抓手,对照作风整顿6大类39小类问题,结合医保系统工作实际,围绕转变思想观念、严明纪律规矩、改进工作作风,严格落实中央八项规定及其实施细则精神,持之以恒整治“四风”,深化“以案促改”警示教育和“窗口腐败”治理,以内无妄思保证外无妄动,营造风清气正的政治生态与政务服务环境。

二、坚持公平适度,持续夯实保障体系

(一)推进全民参保计划。扎实做好基本医疗保险参保工作,充分挖掘城镇职工医保、城乡居民医保参保扩面空间,确保精准扩面,建立参保缴费督导排查机制,确保特困、低保、已稳定脱贫人口、防返贫监测对象、重残等特殊群体参保全覆盖,实现应保尽保、颗粒归仓。

(二)落实基本医疗保障制度。根据国家及省、市统一部署,严格落实医疗保障待遇清单制度,促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。落地2021年版国家医保药品目录和谈判药品,实现药品目录全国统一,扎实落实特殊疾病药品“五定”管理工作。做好职工基本医疗保险门诊共济保障机制落地的相关工作,提升生育保险与职工医保合并实施质效。做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管理、医保经办等各项配套任务,确保市级统筹各项政策平稳衔接。深化川东北五区医保协同发展,推进川东北五区的医保门诊慢特病管理和医保支付方式改革工作,按要求完成川东北五区“医保门慢、门特管理系统”上线运行工作。

(三)构建多层次医疗保障体系。全面执行统一的城乡居民大病保险制度,落实重特大疾病医疗保险和救助制度实施意见,推进城乡医疗救助管理层次与城乡居民基本医保管理层次统筹衔接。指导做好普惠性商业健康保险“充惠保”推广工作,推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。

(四)巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。全面贯彻落实《南充市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见的通知》(南医保〔2021〕50号),坚守“保基本”底线,统筹发挥三重制度综合梯次减负功能,落实保障标准,防止过度保障,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。抓实抓细五马镇钟家梁村和金垭镇板桥沟村的结对帮扶工作,全面巩固医保脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴。

三、坚持综合施策,全面加强监管长效

(一)加强监管队伍建设。系统宣传培训《医疗保障基金使用监督管理条例》,提请市政府常务办公会专题学习《条例》;探索建立专业化、规范化医保执法队伍,提升依法依规监管能力,全面推行基金监管行政执法。持续开展医疗保障形势分析,健全基金运行风险评估、预警和约谈机制,对基金运行的苗头性、倾向性问题提出分析建议,提高监管执法的精准性、科学性。

(二)强化系统精准治理。保持高压态势,聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点,深入开展欺诈骗保专项整治,强化整改“回头看”、加强日常监管、日常稽核、抽查复查,对辖区内定点医药机构开展事前提醒、事中监控、事后审核的全领域、全流程监管。加强异地就医基金监管,压实就医地监管职责,推进川东北五区和阆苍南区域协同执法,提升医保治理能力,持续打击各种欺诈骗保行为。

(三)完善基金监管机制。按照全省统一部署,加快推进医保智能监控系统建设,综合运用大数据分析平台,结合医保现场检查,逐步扩大智能监管系统应用场景和应用范围。加强医疗保障基金预算管理、财务管理。进一步畅通举报渠道,落实举报奖励,充分发挥“打击欺诈骗保,维护医保基金安全”部门联席会议和行业监督员第三方力量监管作用,加强信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保。继续开展“打击欺诈骗保,维护医保基金安全”集中宣传和医保政策宣传进乡镇、进村社、进社区、进企业、进机关、进药店、进医疗机构“七进”活动,营造维护医保基金安全的良好氛围。

(四)不断推进行业自律。按照定点医疗机构和定点零售药店管理办法,修订完善协议文本和考核办法,进一步加强定点医药机构协议管理,严格准入退出,引导合理布局,实现就医便捷、服务规范、监管有力、基金安全,确保协议管理与行政处罚无缝衔接。常态化开展定点医药机构警示教育,引导医疗机构常态化自查自纠,促进行业健康有序发展。探索医保信用管理工作,加快推进我市医疗保障信用体系建设。

四、坚持融合发展,稳步推进医保改革

(一)推进医保支付方式改革。科学编制医疗保障基金收支预算,强化医保基金预算绩效管理,推进医保基金管理绩效评价。以总额预算为基础,扎实开展DRG、DIP支付方式改革三年行动,深入推进DIP国家试点,在实现“四个全覆盖”基础上,探索建立中医病种,适度扩大基层病种,支持分级诊疗制度实施,推进医共体医保管理改革与DRG、DIP付费改革的协调发展。持续抓好“两病”门诊用药保障政策落地,落实“一单制”结算、“长期处方”支付,落实单行支付药品等谈判药品支付管理政策,落实省局实际采购30个药品纳入医保支付标准试点工作,落实全省医疗机构制剂目录调整政策,开展基本医保医用耗材支付管理工作。

(二)完善药械集中采购工作。常态化、制度化做好国家和省药品、医用耗材集中带量采购中选结果落地实施工作,深入贯彻“1+N”药械招采政策体系。推广新的“三流合一”省级药械招采平台,扩大集采药械品种覆盖范围,指导、督促公立医疗机构优先使用中选产品,遏制线下采购、监测线上采购。实施医保基金预付管理和结余留用政策,落实药品、医用耗材使用监测分析、督导检查、总结评估等工作。

(三)深化医药服务价格改革。按照省市统一部署,加强医疗服务价格项目管理,以总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,落实医疗服务价格动态调整政策,协助做好新开展医疗服务价格项目定价工作。助力推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革,完善“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度。

(四)优化“智慧医保”平台建设。执行省市统一部署,开展“平台系统优化年”行动,实现“平台稳定安全高效运行、业务需求基本满足”。优化平台建设,配合完成南充市“智慧医保”智能监审系统建设;优化业务系统,配合高质量完成国家医保局平台验收工作,按照方便群众办事原则,持续做好现有医保信息系统的运维管理工作,充分利用数据共享功能,有序做好本地数据分析预警、基金监管等相关工作;优化网络安全,提升安全防范整体能力;优化数据治理,持续推进国家统一编码标准的宣贯工作。持续推广应用医保电子凭证,提高定点医药机构开通率、申领激活率和使用医保电子凭证结算率。

五、坚持建设赋能,加速推进服务便民

(一)推进医保服务标准化建设。全面执行四川省医保经办政务服务事项清单和四川省医保经办政务服务事项操作规范,严格落实医疗救助经办规程。推进医保服务标准化规范化建设,积极开展全省“经办服务示范年”建设,全面做实医保经办服务窗口“综合柜员制”。规范参保管理,落实基本医疗保险参保管理经办规程,开展重复参保专项核查治理。逐步落实高频服务事项省内通办。

(二)扩面“乡村医保通”服务下沉。按照国省市统一部署推进健全医疗保障经办服务体系改革。加强基层医保经办服务能力建设,不断提升医保公共管理服务效能,构建完善医保经办服务网络,推进医保经办服务事项入驻乡镇(街道)、村(社区)便民服务机构办理,稳步实施医保网格化服务管理,推进医保经办服务网络全域覆盖,真正解决群众医保业务办理 “最后一公里”问题。

(三)完善医保业务协同管理。拓展异地就医直接结算。持续优化异地就医备案管理服务,扩大异地就医门诊结算试点范围,增加联网结算医药机构,落实门诊费用跨省直接结算试点工作。全面实现国家谈判药品等特殊药品异地就医联网直接结算,推动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病跨省直接结算,年底前至少开通1家定点医疗机构能结算上述五病。有序推进自助开通异地就医直接结算服务,取消居民异地就医备案管理。积极参与做好检查检验结果互认共享工作,进一步加强定点医药机构医疗服务行为和药品配售服务的监督管理,促进定点医药机构规范、有序、高质量发展。

(四)加速医保公共服务一体化。持续推进“减证便民”,大力推行医保服务事项网上办、掌上办、“一网通办”,实现医保业务省内一站式服务、一窗口办理、一体化经办。切实提高医保经办服务适老化水平。实现财务业务一体化。全面落实“好差评”制度,对行风建设反馈问题进行全面整改,持续开展行风建设专项评价,进一步提升医保政务服务水平。

(五)常态化做好疫情防控等工作。按照国家、省、市疫情防控工作部署要求,积极贯彻落实“两个确保”政策,不断调整完善医保经办服务工作,严格落实重大疫情、灾害医疗救治医保支付政策,做好新冠疫苗及接种费用结算等疫情防控医疗保障工作,积极主动参与文明卫生城市巩固提升工作,助力四川文旅发展大会胜利召开。

六、坚持能力提升,打造素质过硬队伍

(一)高起点谋划医疗保障事业发展。按照省、南充市2022年医疗保障工作要点,制定并规划实施阆中市2022年度医疗保障工作计划,有序推动《南充市“十四五”全民医疗保障规划》(南府办发〔2021〕119号)落实。

(二)推进法治医保建设。贯彻落实国家工作人员学法用法制度,推进医保法治政府建设,依法开展协议监管,有序推进行政执法公示制度、执法全过程记录制度,建立案卷评查制度。加大法治教育培训力度,开展执法培训活动。

(三)推进平安医保建设。做好信访维稳工作,牢固树立“预防是最好的化解”理念,积极稳妥化解医保领域矛盾纠纷,维护社会安定稳定。严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为和行业乱象行为。

(四)加强医保队伍建设。贯彻新时期好干部标准,始终把政治标准放在第一位,突出实绩选拔干部,统筹做好优秀年轻干部使用培养工作。以提升政治判断力、领悟力、执行力为核心,加强政风行风作风建设,激发医保系统干部职工争当为民服务“孺子牛”、创新发展“拓荒牛”、艰苦奋斗“老黄牛”,奋发有为推动医疗保障事业高质量发展。

(五)加大医疗保障宣传力度。加强宣传阵地建设,发挥政务信息公开栏目、微信公众号等平台宣传功效,健全与媒体沟通协调机制,积极营造浓厚的宣传氛围。健全舆情监测和应对工作机制,规范政务信息报送管理,做好政务公开工作,及时回应社会关切。


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