阆中市医保局严把五关加强医保经办领域规范治理
阆中市医保局践行以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，以全面提升党的建设质量为统领，以医保服务提质增效为主线，以精准扩面、精确管理、精细服务为重点，夯实标准化规范化便利化和数字化基础，强化作风能力建设，兜牢民生保障底线，推动医保经办事业高质量可持续发展。
严把制度关，规范定点机构准入。一是规范定点申请。对辖区内各级各类医疗机构和零售药店，均按《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的要求，经自愿申请纳入医保定点管理。二是规范综合评估。受理资料完整后，按程序签署相关意见后上报，严格执行集体决策制度，开展书面或现场综合评估。三是规范办理程序。严格执行申请受理、组织评估、协商签约、公布结果的办理程序，全程公开、透明、公平、公正、接受社会监督。2023年共开展3批次医药机构医保定点准入评估工作，受理16家医药机构的申请材料，最终评估合格15家，签订医保服务协议后及时开通医保服务结算。
严把管理关，优化总额预算分配。一是健全完善管理制度。进一步规范医保基金支付、财务核算、基金运行分析环节，明确岗位职责、经办流程、资金管理要求。二是科学编制基金预算。综合考虑医保基金收支等因素，以上年度医保基金运行报表、待遇享受人次等关键指标为基础，科学编制医保基金收支预算，力促定点医疗机构加强管理、控制成本、规范医疗服务行为。三是规范基金待遇支付。定期分析重点指标运行情况，规范医保基金财务管理，实行医保基金预算执行风险预警制度，及时发现违规行为，确保基金合理使用。
严把监管关，维护基金安全运行。一是推进监管法治化。始终坚持“零容忍、出重拳、严打击”的要求，建立党委领导、政府监管、社会监督、行业自律相结合的全方位监管格局。二是推进队伍专业化。聘请30位行业监督员，持续与联席会议部门加强沟通协调，从快、从重、从严查处欺诈骗保不法行为。三是推进治理规范化。充分利用智能审核系统，每月进行数据分析，确保基金运行安全无虞。四是推进宣传常态化。公布举报电话，设置监督意见箱，结合“村医通”、“医保社区顾问”、“医保驿站”、医银医税合作点建设等，广泛宣传医保法规政策，营造全民关注医保、人人参与监管的良好综治氛围。
严把服务关，加强能力作风建设。一是深入实施城乡融合服务。在全市28个乡镇便民服务中心、270家定点零售药店（诊所）、320余个行政村设置医保服务标准化专窗、专柜、专点，动员442名网格员为老百姓就近办、上门办。二是深入实施温馨暖心服务。绘制“阆中市医疗保障经办服务体系图”在我市重点企业建立“医保驿站”，选派业务能手担任“医保助企专员”，推行“医保社区顾问”服务，让参保企业和群众在家门口就能办成事、办好事。三是深入实施智慧绿色服务。全市三级以上定点医院和符合条件的二级医院均已上线医保移动支付，各定点医疗机构医保经办窗口均引入人脸识别系统，助力医保电子凭证全流程使用。四是深入实施异地便捷服务。全面落实医疗保障待遇清单，推进异地就医直接结算，提升门诊报销服务质量，扎实做好特殊疾病药品“五定”管理和“两病”门诊用药保障，实现异地就医跨省直接结算率65%以上，省内直接结算率75%以上。五是深入实施村级惠民服务。与税务部门、银行分别合作建立医税服务网点、医银服务网点，同步积极推进“村医通”服务，让“信息多跑路，群众少操心”。六是深入实施医保形象展示。聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，开展医保系统大调研，同步完善信访化解长效机制和医保政策“七进”宣传常态化机制，实时关注网络舆情，弘扬医保宣传正能量。
严把内控关，完善防控闭环管理。一是明确组织分工。进一步梳理明确岗位职责权限，不断压实各方责任，提高内部管理执行力。二是细化监管环节。以医保信息管理系统、智能审核系统等为依托，全景实时监测待遇重复申领、大额支付等事项，借助信息赋能筛查风险疑点。三是规范财务管理。紧盯基金管理核心业务和高风险业务，完善和执行基金财务管理制度，对医保业务档案开展日常检查，消除风险隐患。四是加强信息管理。针对业务工作“关键点”、内部管理“薄弱点”、问题易发“风险点”，充分防范廉政风险和业务风险，切实实现内控体系建设对医疗保障事业高质量发展的支撑保障。
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